심리치료 - 생물의학적 치료

• 정신장애 = 뇌의 문제
• 약물치료, 정신외과술, 전기충격치료, 반복적 경두개 자기자극법 등의 다양한 접근법이 존재함.
• 그러나 우리는 약물치료에 초점을 맞추려고 함
• 정신외과술: 뇌의 직접적인 처리를 통한 치료법 (예/ 전전두엽 절제술)
• 전기충격치료: 뇌에 전기충격을 가하는 방법 (예/ 발작이 일어날 때까지 두피에 약한 전류를 보냄)
• 반복적 경두개 자기자극법: 뇌에 자기자극을 반복하여 보내는 방법

약물치료

- 항정신증 약물(antipsychtic drugs)

• 조현병의 증상(예/ 망상, 환각 등)을 변화시키는 약물로 도파민의 활동을 감소시킴
• 부작용: 도파민은 운동통제 역할을 함. 즉, 도파민 수용기의 민감성을 감소시키거나 차단하여 운동장애가 나타날 수 있음. (턱, 혀, 입술이 제멋대로 움직이는 현상이 대표적인 예)
• 대표 약물: 할로페리돌, 클로르프로마진
• 부작용을 현저히 줄인 비정형적 항정신증 약물(2세대, 3세대 항정신증 약물)은 클로자핀
• 클로자핀은 도파민 활동 감소, 세로토닌 활동 수준을 증가시킴.
• 도파민 수용기를 선택적으로 차단하여 운동장애 가능성을 낮춤. 그러나, 클로자핀 복용 환자의 1~2%에서 백혈구 감소증이 나타날 수 있음.
• 조현병의 증상을 감소시키는 데는 도움이 되지만 부장용의 가능성을 있음. (예/ 당뇨병, 체중증가)
• 부작용으로 인해 약물치료를 중단하면 재발률이 높아짐
• 용량은 약간이라도 낮추면 재발률이 높아짐
• 약물치료는 증상을 조절하고 감소시켜서 환자가 일상생활이 가능하게 하는 것이지 조현병을 완치시키지는 못함
• 조현병은 평생 관리해야 하는 질병임.

 

- 항우울제(antidepressant drug)

• 노르에피네프린과 세로토닌의 활동을 증가시키는 것
• 삼환계 항우울제: 토프라닐, 엘라빌 등은 시냅스에서 신경전달물질의 재흡수를 억제함
• 부작용: 졸림, 체중증가, 식욕증가, 변비, 구강건조, 배뇨곤란, 시력장애, 심혈관계 질환 유발
• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 신경세포 말단에서 선택적으로 세로토닌이 재흡수 되는 것을 억제하여 신경세포 내 세로토닌의 수준을 높여 우울증상을 개선함.
• 삼환계 항우울제에 비해 안전성과 효과성 면에서 더 우수함. 대표적인 약물은 프로작
• 모노아민 산화 효소 억제제(MAO)는 노르에피네프린을 분해하는 MAO효소의 활동을 억제하여 노르에피네프린의 수준을 높임. 대표적인 약물은 마오비, 아질렉트, 길렉트
• 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)는 세로토닌과 노르에피네프린 모두의 재흡수를 억제하는 약물로 효과는 SSRI와 유사함. 심각한 부작용의 여부는 지속적인 연구를 통해 밝혀야 함

항우울제 복용과 자살의 연관성

Q 항우울제 복용이 자살을 유발하는가?

A 대다수의 증거가 우울증의 약물치료가 자살위험을 약간 높인다는 증거를 지지함

 

Q "왜" 항우울제가 자살을 유발하는가?

A 증상완화로 인한 결과일 수 있음. 주요우울장애는 환자의 동기를 손상시키는데 약물치료로 인해 정신건강이 회복되면서 자살행동을 할 수도 있음. 그러나, 자살을 야기하는 것보다 자살을 예방하는 효과가 더 큼.

 

리튬(lithium)

- 조증 상태일 때 리튬이 효과적임.

- 조증과 우울증을 빈번하게 반복하는 경우에는 발프로에이트(valproate)가 더 효과적임.

 

항불안제(antianxiety drugs)

• GABA: 억제적 뇌세포를 조절하는 신경전달물질
• GABA의 활동 증가는 불안 반응과 관련된 뇌 영역의 활동을 억제함
• 일반화된 불안장애는 발륨(Valium), 자낙스(Xanax)와 같은 약물
• 공포증과 공황장애는 항우울제로 치료 가능
• 강박장애는 세로토닌의 수준과 관련이 있으므로 프로작 같은 항우울제 약물치료에 반응이 좋음